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超声引导下穿刺治疗
双击自动滚屏 发布者:admin 发布时间:2008-3-24 14:09:12 阅读:40971次 【字体:

超声引导下穿刺治疗
  
    

适应症

1.浆膜腔(胸膜腔、腹膜腔、心包腔)积液或积脓。

2.>5cm单纯性肝囊肿伴有临床症状者。

2.>5cm单纯性肾囊肿伴有临床症状者。

4.胰腺囊肿(以慢性假性囊肿为主,急性胰腺炎产生的假性囊肿应观察6周以上,对迅速增大需抽液减压者)。

5.肝脓肿。

6.腹部脓肿。

7.3~5cm(<3cm为佳=肝癌经皮穿刺乙醇治疗。

8.阻塞性黄疸临床需要进行胆管穿刺置管引流者。

9.超声导向肝癌微波治疗。

10.超声导向肝癌射频治疗。

11.其他疾病的适应症,可在医师建议下,由医患双方协商决定。

 忌症

1.超声检查未能证实上述病变或声像图显示不清者。

2.肝脓肿液化前期或液化不充分者。

3.严重出血倾向,出血、凝血机制障碍者。

4.对乙醇过敏者,不能用乙醇进行硬化治疗。

5.虽有浆膜腔积液,但积液量极少者(心包腔积液暗区宽度在0.5cm以下者)。

6.肝囊肿其囊腔与胆道有交通者。

7.重度黄疽伴肝功能衰竭倾向以及有明显肝硬化伴大量腹水患者,肝脏不宜进行超声引导穿刺治疗。

    8.合并其他严重疾病,患者一般情况差,或患严重心、肺疾病,精神高度紧张不合作者,以及治疗中需呼吸配合而患者难以配合者。

    9.恶性肿瘤全身已多处转移者宜谨慎。

 

 超声引导射频消融治疗肝肿瘤

 

      射频消融术(RFA)产生的热消融灶是通过发射460kHz左右的高频电流而产生的。在超声引导下将15G;电极针刺入肿瘤内,推开内套针,其顶端有7~9根细电极针呈伞状展开,通电后电极针电场内的组织发生离子震荡、摩擦生热>l00℃,并传导至周围组织,产生一个球形消融灶,使肿瘤组织干燥凝固坏死而达到治疗效果。

    RFA为不能手术切除的原发性肝癌和化疗、放疗疗效差的转移性肝癌提供了有效而安全的微创治疗手段,对早期肝癌更能取得与手术切除相似的效果。重视规范化治疗方案和操作技术,有助于提高RFA治疗肝肿瘤疗效。

    【适应症】

    目前,多数研究者将射频消融用于不宜手术切除或不能耐受手术或拒绝手术的患者。但小肝癌一般能取得更好的疗效。适应症为:

    1.肝癌单发肿瘤≤6.5cm,或2~3个肿瘤,最大病灶<6cm。

    2.肝肿瘤位置不佳或位于两叶或侵犯大血管,不适宜手术切除者。

    3.肝脏多发转移癌,肿瘤数目少于5个,最大肿瘤直径<3~4cm;肝内间发转移癌在原发癌手术切除前治疗。

    4.患者不能耐受全身化疗或局部其他治疗、放疗疗效不显著者。

    5.≤2cm的微小肝癌、癌前病变。

6.肝脏肿瘤切除术后复发者。)

【禁忌症】

1.弥漫型肝癌合并癌栓。

2.严重全身衰竭或抵抗力下降(白细胞<3×lO9/L)

3.伴活动性感染者。

4.凝血功能障碍(血小板<50×lO9/L ,出凝血时间延长)未纠正期。

5.装有心脏起搏器者及严重的大动脉瘤患者应慎重,必要时应在专科医生监护下进行。

    【术前准备】

      1.对患者进行体检询问病史,有心脑血管疾患及糖尿病者需了解病情用药准备。

2.术前做增强CT检查,确定病灶大小、部位、数目。

3.肝功能及血常规、AFP或CEA等检查。

4.充分向患者介绍解释治疗过程、并发症等,征得患者及家属同意认可并签字。

      5.患者空腹6h以上,行镇痛安定麻醉及局麻,以便患者更好配合。

      6.建立静脉通道,滴注液体,并便于给药。

 超声引导微波治疗肝癌

 

      超声引导微波凝固治疗技术是20世纪90年代发展起来的一门新技术。超声显示肿瘤后,将针型微波电极精确插入,辐射微波,组织升温达54~60°C,使蛋白凝固细胞坏死。根据超声显示肿瘤的三维结构特征,将有效微波热场准确覆盖于整个肿瘤,则一次微波治疗即造成整个肿瘤完全凝固坏死。由于微波使生物组织致热效应是离子加热及偶极子加热的综合效应,故升温效率高、速度快,凝固区组织坏死均匀、彻底。并且无放疗、化疗的不良反应。目前,主要用于肝癌的介入治疗,并可采用经皮或术中两种凝固方式。该项技术的操作者必须经过正规学习与严格训练。

    【适应症】

    微波凝固治疗的适应证较广。为了达到根治的目的,应遵循基本原则如下:肝内肿瘤不超过3个,肿瘤直径≤5cm,无血管内或远处转移灶,肝功能为Child A级或B级。对于中、晚期肝癌病人的较大或巨块型肿瘤,微波可作为一种有效的减小肿瘤手段以达到减轻痛苦、延缓发展、延长生命的目的。

具体的适应证主要是:

1.原发性肝癌。

2.肝转移癌特别对不能手术切除的患者。

3.肝癌术后复发及肝内转移者。

    【禁忌症】

       1.严重凝血功能障碍:血小板<50×l09/L,凝血酶原时间>25s,凝血酶原活动度<40%。

       2.大量腹水。

      3.肝功能Child C级。

      4.肝癌弥漫浸润型并肿瘤结节显示不清者。

      5.肿块位置较高为肺底所遮盖,无适宜的穿刺途径者。

      6.肿瘤在肝门区靠近l、2级肝管或胆囊,或在肝下缘靠近胃肠道者,若无法避免损伤以上结构者,应视为禁忌。

 
 

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