超声引导穿刺细胞学检查和组织学检查

       一、细针抽吸细胞学活检    【适应症】

      1．经影像学检查发现腹部肿物或病变，需进一步确定其性质为良性或恶性者。包括肝、胆、胰、肾等内脏实性肿物，以及位于腹壁、腹膜和腹膜后性质不明的肿物。

      2．经影像学检查发现的位置浅表的胸部肿物，需进一步确定其性质为良恶习性者。包括周围型肺肿瘤，胸壁和胸膜肿物或病变。

     3．经影像学如超声等证实的浅表部位的肿物，如甲状腺肿物、颈部其他肿物，肿大的淋巴结、转移性肿瘤等。

     4．原因不明的含液性病变，如不典型肝肾囊肿、血肿和可疑脓肿，治疗前需明确其性质者。

      1．具有出血倾向，出、凝血时间显著延长，凝血酶原活动度明显减低。

      2．位于肝表面较大的痛肿、血管瘤、包虫囊肿，而且穿刺针无法通过一段正常肝组织进入病灶者。

      3．肾上腺肿瘤疑为嗜铬细胞瘤或异位嗜铬细胞瘤者。

4．影像学检查疑为动脉瘤的囊肿。

5．穿刺针途经可能损伤邻近重要器官，如：肺和腹部大血管者。

6．急性胰腺炎发作期。

7．中等量以上腹水。

8．体质过度衰弱和气喘、咳嗽等难以合作者。

    二、组织学穿刺活检【适应症】

1．经影像学检查发现的腹部肿物或局限性病变，需明确其病理组织学诊断者。

       2．前列腺肿物或其他病变。

       (1)前列腺特异性抗原PSA显著增高。

      (2)直肠指诊发现前列腺硬结，或指诊阴性仍不能排除前列腺癌远处转移者。

      3．临床内科、儿科、肾病科医师送检的肝肾实质弥漫性病变，需明确其病理组织学诊断者。包括肝活检(肝硬化、慢性肝炎、非均匀性脂肪浸润、硬化与弥漫型肝洒鉴别、肝糖原贮积症)和肾活检(肾病、肾炎的诊断与分型，不明原因的血尿、高血压等)。

      4．浅表器官肿物病理组织学诊断。包括：颈部和甲状腺肿物、浅表淋巴结肿大、乳腺肿块等。

      5．经CT或超声检查证实的位置表浅的胸部和纵隔实性肿物，如：周围型肺肿物、胸膜肿物、胸壁肿物．前纵隔或后纵隔实性肿物等。

    1.具有出血倾向和凝血机制障碍者。

    2．中等量以上腹水。

    3．严重阻塞性黄疸。

    4．一般情况差，恶液质、心肺功能不全或检查难以合作者。

    5．位于肝包膜下较大的肝癌和血管瘤，穿刺针无法先通过一段非肿瘤的肝实质者。

    6．疑为肾上腺嗜铬细胞瘤者。

    7．穿刺途径难以避开肺、胆囊、肝外胆管以及大血管者。

    8．胰腺炎合并胰管扩张者宜谨慎。